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痛楚的分类_图文_百度文库

疼痛

  

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  疼 痛 一、发生机制 ? ? ? 任何形式的刺激只要达到一定的强度都可 引起疼痛。 引起疼痛的刺激物称致疼物质。 致疼物质刺激感受器(神经末梢),冲动传 到脊髓后角神经节细胞并沿脊髓丘脑束进 入内囊传播至大脑皮质中央后回第一感觉 区,引起有定位的疼痛。 疼痛还可传入脑干网状结构,丘脑内侧部 和边缘系统,引起疼痛的情绪反应。 ? 二、疼痛的分类 据发生部位及传导途径分。 ? 1.皮肤痛:疼痛来自体表,皮肤受到一定强 度理化刺激后产生 特点:定位准确清楚。 二、疼痛的分类 ? 2.内脏痛: ①真性内脏痛:内脏本身受到刺激时产生的疼痛。 其特点:发生缓慢而持续,定位不够准确,对刺激 的分辨力差,表现为钝痛,酸痛,烧灼痛。机械性 牵拉,缺血痉挛和炎症刺激是导致疼痛的常见原因。 对切割不敏感。 ②体腔壁痛—类似内脏痛。 指体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛,如胸膜或 腹膜受到炎症,摩擦,牵拉等刺激时导致的疼痛。 表现为剧烈的针刺样或刀割样痛,最大特点是:体 位变化,呼吸,咳嗽时加剧。 二、疼痛的分类 ? 3.牵涉痛:内脏疾病可在体表的某一部位发 生痛觉或痛觉过敏区。如胆囊炎可放射到 右肩痛,心绞痛可放出现左肩及左臂内侧 疼痛。 ? 4.深部痛:指肌肉,肌腱,筋膜与关节疼痛。 牵涉痛产生机制示意图 胸 痛 (一)、原因 ? ? 1.理化因素刺激胸部感觉神经传到痛觉中枢 2.胸部感觉神经有: 肋间神经感觉纤维。 心脏主动脉:交感神经纤维。 气管支气管:迷走神经纤维。 膈神经的感觉纤维。 (二)、引起胸痛的病因 ? ? ? ? 1.胸壁,胸廓疾病:皮炎带状疱疹,肋间神 经炎,肋骨骨拆。 2.呼吸系统疾病:胸膜炎,气胸。 3.心脏,大血管疾病:心绞痛,心梗,心脏神 经官能症。 4.纵膈疾病:纵膈炎,纵膈脓肿,纵膈肿瘤。 5.其他:食管炎,膈下脓肿,食管裂孔疝, 肝脓肿。 (三)、临床表现 ? 1.胸痛部位: 胸壁,胸廓疾病—部位固定,局部有压痛, 胸壁炎症时可有红肿热痛表现。 心绞痛—胸骨后或心前区,向左肩放射。 食道及纵膈—胸骨后。 胸膜病变—患侧腋下。 (三)、临床表现 ? 2.疼痛的性质: 肋间神经疼痛—阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹痛—呈刀割样或灼痛 食管炎—烧灼样痛 心绞痛—压榨性伴窒息感。 急性心梗—疼痛剧烈伴有濒死感。 胸膜炎—尖锐性刺痛或有撕裂痛。 肺癌、纵膈肿瘤—闷痛。 肺梗死—突发剧烈刺痛,伴有呼吸困难和发绀。 ? ? 3.发病年龄:青壮年胸痛多见于胸膜炎,气胸, 心肌病等。 老年人要警惕心肌梗死,肺癌。 4.影响因素: ⑴心绞痛:易在劳累,精神紧张时发生,硝酸甘 油很快使其缓解,心梗则不能。 ⑵胸膜炎,心包炎,气胸:咳嗽,深呼吸使胸痛 加剧。 ⑶反流性食管炎:吞咽食物时加剧疼痛,服用制 酸剂可使疼痛减轻。 (四)、伴随症状 ? 胸痛伴咳嗽,咯血—肺部疾患,肺炎,肺 TB,肺癌。 胸痛伴呼吸困难—肺大面积病变或受压, 如肺梗塞,气胸,渗出性胸膜炎。 胸痛伴咽下困难—食管疾病。 ? ? 腹 痛 ? ? 腹痛可分为 器质性 ? ? ? ? ? 功能性 临床上将腹痛分为 急性 慢性腹痛 急腹症:必须作外科紧急处理的急性腹痛。 一、病因 (一)、急性腹痛:起病急,病情重,转变快。 ? 1.腹腔脏器急性炎症:如急性胃炎,肠炎,胆囊 炎,阑尾炎,胰腺炎。 2.腹膜急性炎症:急性胃穿孔引起急性弥漫性腹 膜炎。 3.腹腔内脏器阻塞或扩张:肠梗阻,胆道结石, 泌尿系结石,急性胃扩张。 4.腹腔内脏器扭转或破裂:肠扭转,卵巢扭转, 肝脾破裂。异位妊娠破裂。 ? ? ? 一、病因 ? 5.腹腔内血管病变:肠系膜动脉栓塞,脾栓塞, 缺血性肠炎。 ? ? 6.腹壁病变:腹壁挫伤、脓肿,腹壁带状疱疹。 7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛:肺炎,肺梗塞, 心梗,心包炎。 ? 8.其他:铅中毒,尿毒症,腹型过敏性紫癫,腹 型风湿热。 一、病因 (二)、慢性腹痛: 起病缓慢,病程长,或为急性起病后腹痛迁延不 愈或间歇性发作。 ? ? 1.消化性溃疡。 2.腹腔内脏器的慢性炎症。如反流性食管炎,慢 性胃炎,慢性胆囊炎。 ? 3.腹腔内脏器扭转,慢性胃扭转,慢性肠扭转。 一、病因 ? ? ? ? 4.腹腔内实质性脏器病变:如肝瘀血,肝炎, 肝脓肿。 5.腹内肿瘤:胃癌,大肠癌,肝癌,胰腺癌。 6.中毒与代谢障碍:铅中毒,尿毒症。 7.神经精神因素:胃神经官能症,肠易激综 合症,胆道运动功能障碍等。 二、临床表现 1.腹痛部位:一般疼痛的部位即为病变部位。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 胃十二指肠疾病—上腹痛。 肝胆疾病—右上腹部。 小肠疾病—脐周。 阑尾炎—右下腹麦氏点。 回盲肠病变—右下腹。 结肠病变与盆腔疾病—下腹部。 牵涉痛:胆囊炎—右肩痛。 急性胰腺炎—腰背部束带样疼痛。 急性腹膜炎—弥漫性腹痛。 2.腹痛性质与程度 急性腹痛发病急骤,疼痛剧烈,呈刀割样, 绞痛,锐痛。 ? ⑴突然发生的全腹持续性剧痛伴肌紧张, 板状腹,急性腹膜炎。 ⑵胆结石症,泌尿系结石,常为阵发性绞 痛。 ⑶胆道回虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛。 ? ? 2.腹痛性质与程度 慢性腹痛发病隐袭,常为钝痛,隐痛。 ? ⑴慢性周期性节律性上腹部部烧灼痛,钝 痛常提示消化性溃疡。 ? ⑵慢性右下腹疼痛常为慢性阑尾炎,肠结 核。 ⑶小肠,结肠病变的疼痛常为痉挛性,间 歇性痛。 ⑷结肠病变常在排便后减轻。 ? ? 3.影响腹痛的因素 ? 与饮食有关: ⑴高脂肪饮食:胆囊炎,胆石症发作。 ⑵暴饮暴食:急性胰腺炎,急性胃扩张。 ⑶进食诱发加重胃溃疡的疼痛,十二指肠 溃疡疼痛在进食后减轻。 3.影响腹痛的因素 ? 与体位改变有关: 反流性食管炎:躯体前屈时剑下烧灼痛明 显,直立时减轻。 胃下垂:长时间站立出现上腹痛。 胰腺癌:仰卧位时疼痛明显,前倾位或俯 卧位疼痛减轻。 其他: 部分机械性肠梗阻—腹部手术史。 腹部外部暴力作用突然引起的腹部剧烈伴 休克—肝脾破裂。 三、伴随症状 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 伴发热: 腹腔内脏器或组织感染。 伴黄胆: 胆道疾病,胰腺疾病。 休克: 腹腔脏器破裂,穿孔,扭转,梗阻等严重 急腹症,此外警惕急性心梗,重症肺炎。 伴呕吐: 上消化道疾病。 伴腹泻: 肠道疾病,胰腺疾病,慢性肝炎。 呕吐或柏油样便: 消化性溃疡,胃癌。 便血: 溃疡性结肠炎,肠结核,结肠癌。 伴里急后重: 直肠病变。 伴血尿: 泌尿系结石。

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本站文章于2019-10-07 13:36,互联网采集,如有侵权请发邮件联系我们,我们在第一时间删除。 转载请注明:痛楚的分类_图文_百度文库 疼痛
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