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常睹神经病症状

症状

  

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  精神症状 一、相关概念(术语) (一)意识、心理、精神是同义语。 精神是人脑对客观现实主观能动的反映。 (二)精神疾病(障碍)是各种原因引发的,以认知、情 感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。 (三)精神症状是精神疾病时的精神异常现象, 是诊断精 神疾病的依据。 1.精神症状是与患者的过去、 同龄人、 心理测验均数相比较而言。 2.精神症状的“异常”与“正常”交错在一起,随病程(或演变) 而变化。 3.确定精神症状,首先要区分是人格特征还是症状表现。 4.区分一般精神症状还是精神病症状(有社会功能、现实检验能 力、自知力的障碍) 。 5.区分是原发还是继发。 6.区分“机能性”还是“器质性” 。 7.与文化背景息息相关。 8.学习症状学不是简单地对号入座,要尽可能地了解每个病人内 心体验,用日常用语尽可能地精确描述。 (四)社会功能包括: 1.日常生活能力; 2.工作、学习、业余活动能力; 3.社交能力; 第 一 页 4.遵守规则的能力。 (五)自知力的核心是对自身疾病的自省力 (病感及判断 性认知能力) 。 (六)预后 1.症状缓解与不完全缓解; 2.症状的复发与恶化。 3.缓解的标准: ①症状消失程度; ②自知力恢复程度; ③社会功能恢复程度; ④与病前人格相比有否变化。 (七)起病形式 1.急性:从疑似到确认精神症状不超过二周,通常能说清起病的 年月日。 2.亚急性:从疑似到确认精神症状不超过三个月,通常能说清起 病的年月。 3.慢性:从疑似到确认精神症状,通常只能说清起病的年份。 (八)病程 1.进行性的,分波动性和持续性进行的,如精神分裂症。 2.非进行性的,如神经症。 3.迁延性的,如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。 4.间歇发作性的,如双相障碍。 5.特殊的病程,如 CO 中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管 病所致精神障碍的阶梯性病程。 第 二 页 二、幻觉 (一)概念与分类 1.幻觉:即虚幻的知觉,指在没有现实刺激作用于感官时出现的 知觉体验。 2.按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性及运动性幻 觉。以幻听最为常见。 (二)幻觉与知觉、表象的比较 知觉 当时有无客观刺激作用于感官 有 映像的清晰、鲜明和生动程度 高 当事人是否感到映像是自己意志 否 的产物 映像来源有无明确的定位 有 表象 无 低 是 无 真性幻觉 无 高 否 有 假性幻觉 无 高或中度 否 无 假性幻觉与真性幻觉的主要区别是病人不能体验到映像的 来源有明确的定位。 (三)有特殊意义的幻觉 1.争议性幻听;病人听到两个或多个不同的说话声,它们意见分 歧,似乎在争辩。 2.评论性幻听:病人听到的说话声在评论他的为人或行为,甚至 连续对病人的一举一动进行评论。 3.思维鸣响或思维回声:病人思考的时候,感到或者听到他的思 想本身发出声音, “想什么说什么” , “想什么有回声” 。 4.性幻触。 (四)近似幻觉现象的鉴别 1.机能性幻听与错觉: 机能性幻听指在出现幻觉的同时出现幻听。 错觉是知觉,如把树看成人,树的知觉也就不存在了,如果仔细一看, 看清是树,人的知觉也就消失了。 第 三 页 2.机能性幻听与反射性幻听:反射性幻听涉及两种感官。例如在 听到狗叫时,感到小腿剧痛,像被狗咬了一口一样。 3.幻听与牵连观念:幻听指听到声音,是一种感性体验。牵连观 念是一种推理或猜测,属于思维活动。 第 四 页 三、感知综合障碍 (一)定义 感知综合障碍,是指对事物能正确认识,但是对部分属 性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错 误的知觉体验。 (二)分类 1.时间感知综合障碍 2.空间感知综合障碍 3.运动感知综合障碍 4.体像感知综合障碍(躯体变形障碍、神经性厌食属心 理障碍,与精神病性体像障碍不同。 ) 四、思维障碍 (一)正常思维的特征 目的性 连贯性 逻辑性 (二)思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍 第 五 页 1. 思维形式障碍 ① 接触性离题:交谈中不是完全离题,而是基本切题, 倾向于“打擦边球” ,给人“若即若离”的感觉。常见于精神 分裂症。 ② 思维散漫:谈话不切题,联想明显松弛,但句与句 之间的联系尚可。 ③ 思维破裂:在没有智力障碍、意识障碍、情绪激动 和精神运动性兴奋的情况下,孤立地就病人的任何一句话来 看,语法与措词都没有问题、意思完全可以理解,但句与句 之间缺乏可理解的联系。 ④ 思维奔逸与思维迟缓:前者是思维联想速度加快和 量的增加,表现为思维和谈话都非常快。后者联想缓慢,表 现为言语速度缓慢,应答迟钝。 ⑤ 思维贫乏:是联想数量的减少,概念缺乏。表现为 回答问题时言语内容简单空洞,自觉脑中空虚。 ⑥ 思维阻隔:表现思维突然中断,谈话时话题突然中 断,片刻后以新的话题内容出现,患者对此不能解释。 第 六 页 ⑦ 赘述:叙述一件事时加入许多不必要的细节,无法 使所要讲的事简单扼要。 ⑧ 病理性象征性思维:是用无关的、不被共同理解的 具体概念来代表抽象概念,不经患者解释,别人无法理解。 ⑨ 持续言动:回答问题时持续重复第一次答语。 语词新作,患者自创新词、新语、新字、图形、符号等, 代替已被大家公认的概念。 ⑩ 被洞悉感:患者认为自己的思想未经过言语或其他 方式表达出来,别人都知道了。 1) 一个人如果有隐私生怕别人知道, 愈害怕就愈觉得可能别 人已经知道了自己的心事。如果得到别人的理解、同情和 解释,当事人冷静下来,被洞悉感就不存在了。 2) 一些人格障碍者因敏感、猜疑而有此症。 3) 精神分裂症的特殊被披露感: 不是根据别人的言行做出这 种判断,也不是妄想、幻听或猜疑、恐惧心情所致,而是 “直觉地”感到别人已经知道了他的思想。 第 七 页 11 强迫观念和强制性思维(思维云集) 强迫观念见于强迫症,有三个特点:主观上受强迫的体 验;主观上感到必须加以意识的抵抗;有症状自知力。强迫 观念通常是心理冲突的常形已经发生了变形,或者说强迫症 状已经代替了现实生活中的心理冲突。 强制性思维是病人的思想不受意愿的支配,强制性的涌 现出大量无现实意义的联想,往往突然出现,迅速消失。多 见于精神分裂症,也可见于器质性精神障碍,无自知力。 12 言语障碍 1) 持续言语:思维粘滞,并在某一概念上停滞不前。 2) 重复言语:病人常重复他所说的一句话的最末几个字或 词。 3) 刻板言语:病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句 子。 4) 模仿言语:病人模仿周围人的话,周围人说什么,病人就 重复讲什么。 5) 缄默:在与病人交流时,病人闭口不言,或在整个检查过 第 八 页 程中对答不超过几个字。 6) 失语症:是由于脑损害引起的言语能力丧失或受损。分运 动性失语(Broca 失语)即表达性失语,病灶在左额下回 后部;感觉性失语(Wernicke 失语) ,病灶在优势半球颞 上回后部;命名性失语(健忘性失语) ,以命名不能唯一 为主要症状,常见于脑血管病所致精神障碍。 2. 思维内容障碍 ① 妄想 真正的妄想应该是在意识清晰、智能相对完好的情况 下,持续一周以上,否则便是“短暂性妄想” 。 妄想按内容分为被害、关系、夸大、自罪、虚无(否 定) 、疑病、嫉妒、钟情、影响(被控制) 、释义、非血统、 宗教妄想。 原发性妄想,是在精神相对正常(至少还没有任何明 显精神症状)时出现的妄想,突然发生,与病人的文化背 景及其心理活动极不相称,无任何联系。 典型的原发性妄想:妄想心境或妄想气氛;妄想知觉 (真实的知觉加妄想解释) ;突发性妄想。 第 九 页 不典型的原发性妄想如钟情妄想、非血统妄想、受孕 妄想。 ② 超价观念:是一种带强烈情感色彩的观念,并在较 长时间内占优势地位,使当事人以此来解释一切现象。 ③ 附体与中魔 附体是一种鬼神或精灵入侵,入侵者变成了自我或自 我的一部分。中魔指某种魔力从外面作用于人,而没有变 成自我或自我的一部分。 附体和中魔是发作性的,多见于癔症、迷信。 ④ ⑤ 神秘体验:如奇迹体验、预兆体验、预定调和体验。 迷信(原始与现代) 1) 宗教信徒特殊精神状态时的胡言乱语: 多见于癔症或癔症 色彩的迷信者及人格特征偏离正常者。 2) 神汉、巫婆的“神媒”行为时的胡言乱语。 第 十 页 五、情感障碍 情感、情绪、心境、正性情感、负性情感。 情感的特征:指向性、稳定性、深刻性。 (一)情感高涨 易见于躁狂,主要特征: 1. 心境欢欣喜悦,自我感觉良好; 2. 表情较生动、丰富,有相当的感染力; 3. 伴联想、话多,夸大、行为过度。 (二)欣快 易见于器质性精神病,主要特征: “傻乎乎, 乐哈哈” 。 1. 面部表情呆滞,内心体验肤浅,难以引起共鸣。 2. 伴智能及记忆障碍。 (三)情感低落 易见于抑郁症,主要特征: 1. 心境低沉,忧心忡忡,自我感觉不良; 2. 表情阴郁,愁眉不展(抑郁表情) ; 3. 伴联想缓慢、负性思维、活动少。 (四)焦虑 是无明确对象和具体内容的恐惧或担心, 特 征有三: 1. 焦虑心境,惶恐不安、提心吊胆、忧虑重重。 2. 精神运动性不安, 肌肉紧张、 震颤, 搔首顿足、 坐立不安。 第 十一 页 3. 植物神经功能紊乱,口干、心慌、气急、晕倒、窒息感。 (五)易激惹:是一种剧烈但持续较短的情感障碍,急 躁不安或发怒,常引起攻击行为。 1. 器质性的(如痴呆) :小事上易激惹,大事上漠然置之。 2. 精神分裂症:一种是受幻觉妄想影响所致的易激惹,一种 是无缘无故、来去突然,是不可理解的易激惹,总的特征 是不协调。 3. 躁狂病人的易激惹:病人认为“急眼”事出有因,骂人打 人有理,情感反应与环境大致协调。 (六)情感淡漠 程度较轻的是情感迟钝, 精神分裂症的 特征性症状。特征有三: 1. 对外界任何刺激缺乏相应的情感反应; 2. 面部表情变化少,内心体验平淡; 3. 眼神接触差,表达性姿势缺乏,语调缺乏变化。 (七)情感反应不协调 精神分裂症的特征性症状。 特征 有二: 1. 情感反应与现实刺激(环境)不协调; 2. 情感体验与表情之间不协调、不配合。 (八)情感脆弱(情感失禁) ,常见于神经衰弱、癔症和 第 十二 页 脑血管病所致精神障碍。 一般在不大的外界刺激下极易迅速引起情绪波动,甚至 哭泣。 (九)情感爆发 常见于癔症。 是一种在精神因素作用下爆发性、持续时间较短的情感 障碍。 “暴风骤雨”式的怒骂喊叫、捶胸顿足、打人毁物,甚 至裸体外奔。也可手舞足蹈,狂笑不已。有的伴有撒娇、做 作、幼稚以及表演样的表情动作。 (十)病理性激情 突然暴发,极端强烈,短暂的情绪反 应。表现“怒发冲冠” ,暴怒不可遏制,伴危险的攻击行为, 常为小事诱发,常见于癫痫所致精神障碍。 主要特征是存在意识障碍,事后不能回忆,不承认已发 生的事实。 (十一)情感幼稚 喜怒易形于色,痴笑或傻笑,易受本 能、直觉影响而波动,不能适应环境的变化。常见于精神发 育迟滞、癔症,前者有智能障碍,后者则夸张、做作。 (十二)强制性苦笑 主要特征:无明显诱发因素,无相 应内心体验,表情呆滞,常见于器质性精神障碍(血管性痴 呆、阿尔兹海默病等) 。 第 十三 页 (十三)病理性心境恶劣 主要特征:无任何因素诱发; 突然出现的情绪低落、恐惧紧张、忿忿不平、处处不顺心; 伴攻击行为及纠缠行为; 持续 2—3 天或更长, 有别于易激惹; 多见于癫痫所致精神障碍。 (十四)矛盾情感:指同一病人对同一事情同时产生两 种相反的、相互矛盾的情感体验,病人对此既不能自觉又不 能加以批判地认识,也不因此而感到焦虑或痛苦,见于精神 分裂症。 第 十四 页

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本站文章于2019-10-07 13:39,互联网采集,如有侵权请发邮件联系我们,我们在第一时间删除。 转载请注明:常睹神经病症状 症状
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